עורך דין לתביעות סיעוד

לצערנו תביעות סיעוד רבות נדחות ע"י חברות הביטוח השונות מסיבות שונות ומגוונות. ייצוג של עורך דין לתביעות סיעוד יאפשר לכם לקבל את הפיצויים המגיעים לכם.

הגשתם תביעת סיעוד וחברת הביטוח דחתה את תביעתכם? לצערנו זה לא מפתיע, תביעות ביטוח רבות ובכללם תביעות סיעוד המוגשות לחברות הביטוח נדחות וזאת על אף שהדחייה מצד חברת הביטוח אינה מוצדקת. 

הסיבה לכך היא חברות הביטוח, שמערימות קשיים ומכשולים בפניכם – המובטחים שלהם, ו'עושות את המוות' לפני שהן מכירות בזכאות לפיצויים. הסיבה לכך היא, שחברות הביטוח מפרשות את הפוליסה באופן שאינו לטובת המבוטח ובדרך אף מערימה קשיים ומכשולים ועושה למבוטח "חיים קשים" עד שהן מכירות בזכאות לפיצויים. בין הקשיים הפוטנציאליים: בדיקות רפואיות מצד אנשי רפואה שפועלים מטעמן, חקירות, מילוי מסמכים ועמידה בהליכים בירוקרטיים רבים.

המפקח על הביטוח פועל שנים לשנות את המצב אך ללא הצלחה משמעותית. לכן, ועל מנת להבטיח שתביעת הסיעוד שאתם מעוניינים להגיש אכן תתקבל, עליכם להכיר את ההליך ולחזות מראש את המכשולים שחברת הביטוח צפויה להערים בפניכם. תפקידו של עורך דין בתחום תביעות הסיעוד הוא ללוות לקוחות ולייצגם אל מול חברות הביטוח והגופים הממשלתיים הרלוונטיים במטרה להשיג להם את הפיצוי המקסימלי בתוך פרק זמן מצומצם. במסגרת המדריך הבא נציג בפניכם את השלבים השונים הכרוכים בהגשת תביעת סיעוד.

שלב ראשון – הכירו את הפוליסה

פוליסות ביטוח שונות מכסות מקרים שונים וכוללות ניסוחים והגדרות הייחודיים להן. לכן, לפני כניסה להליך תביעת סיעוד, יש לבחון את הפוליסה שלכם ולוודא כי אתם עומדים בכלל הקריטריונים הנדרשים לצורך הצלחתה של התביעה.

לצורך הדוגמה, שימו לב לאבסורד הבא: על פי תנאיהן של פוליסות ביטוח מסוימות, במידה שהמבוטח מסוגל להתנייד באמצעות הליכון, הוא ייחשב כנייד באופן דומה לאדם שמסוגל ללכת באופן עצמאי. במקרים כאלה, תביעות סיעוד העוסקות עלולה להידחות.

על מנת לקרוא בצורה נכונה את הפוליסה שלכם ולהבין לעומק אילו מצבים היא מכסה, חשוב לקבל ליווי מקצועי מעורך דין בעל ניסיון בתביעות סיעוד על מנת לבחון האם ישנה עילת תביעה או שמא יש צורך באיסוף מסמכים נוספים או חוות דעת אחרות לפני הפנייה לחברת הביטוח, כדי שהמאמץ הכרוך בהגשת תביעת הסיעוד אכן יישא פרי. ואם כבר הגשתם תביעה וחברת הביטוח דחתה אתכם, יש לבחון את סיבת הדחייה ולשקול נקיטת הליכיים משפטיים כנגד חברת הביטוח בליווי עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד.

שלב שני – למדו מראש על הבדיקה הרפואית

לא אחת, על מנת לקבל הכרה מחברות הביטוח במסגרת תביעת סיעוד, תידרשו לעבור בדיקה רפואית בביתכם על ידי אחות או רופא. חשוב לדעת – כי מדובר באחות או רופא אשר פועלים מטעם חברת הביטוח ומקבלים שכר מחברת הביטוח עבור הבדיקה ולכן כדאי לוודא כי פרט למבוטח ינכח בבדיקה אדם נוסף שיוכל להוות גורם מתווך במהלך הבדיקה.

אותו מלווה, יוכל לסייע לנבדק לבצע את הפעולות שנבחנות במהלך הבדיקה, וכך, ניתן יהיה להציג לעורך הבדיקה את המציאות היום יומית של המבוטח.. לבסוף, ראוי להדגיש כי חברות הביטוח השונות מחויבות להנחיותיו של המפקח על הביטוח, ולכן חשוב להתייעץ עם עורך דין הבקיא בהנחיות כדי שידע להנחות אתכם לאורך ההליך.

שלב שלישי – בחנו האם ברשותכם בדיקות נוספות המוכיחות זכאות

ישנן בדיקות שניתן להעביר לחברות הביטוח בעת הגשת תביעת סיעוד אשר יכולות להקנות זכאות מבלי שיידרש מכם לבצע בדיקה נוספת. לדוגמה, במידה שהמבוטח עבר בדיקה במכון רפואי בלתי תלוי שבמסגרתה נבחנו הקריטריונים הנחוצים על מנת שהוא יוכר כסיעודי, ייתכן כי היא תייתר את הצורך בבדיקה נוספת מטעם חברת הביטוח. גם במקרה זה, עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד יוכל להתעקש מול חברות הביטוח ולהבטיח שהאינטרסים שלכם יישמרו כמו לדוגמה, תקופת הזכאות בה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח.

מבוטחים רבים נוטים להפגין יכולות מקסימליות דווקא בעת הבדיקה הרפואית שנערכת בביתם, ומתאמצים ולעיתים גם מצליחים להצליח בפעולות שהם אינם מצליחים לבצע באופן יומ-יומי. בשל כך, דווקא אותן בדיקות רפואיות עליהן דיברנו, יכולות להוכיח את מצבו הרפואי של המבוטח.

שלב רביעי – מצו את זכויותיכם גם בביטוח הלאומי

מבוטחים רבים מאמינים כי פנייה למוסד לביטוח לאומי בד בבד עם ניהול תביעת סיעוד מול חברת הביטוח מהווה כפל ביטוחי ולכן מיותרת. עם זאת, ראוי להדגיש כי למעשה, ההיפך הוא הנכון – פניה כזו תעניק סיוע ותמיכה ותאפשר למצות את זכויותיו של המטופל. בנוסף, הכרה מצד המוסד לביטוח לאומי תוכל לסייע אף בתביעה מול חברת הביטוח, שכן ניהול ההליך מול המוסד לביטוח לאומי עשוי לייתר את הבדיקות המתבצעות על ידי חברות הביטוח ולתרום למהימנותן של טענות המבוטח.

לסיכום 

תביעות סיעוד יכולות לסייע למטופל וכן לבני משפחתו הזקוקים לסיוע כלכלי על מנת להעניק לו את הטיפול הטוב ביותר. עורך דין המתמחה בניהול תביעות סיעוד יסייע לכם להכין את מסמכי התביעה וייצג את האינטרסים שלכם מול חברות הביטוח על מנת להבטיח שתקבלו את הזכויות המגיעות לכם ויהווה מעין גורם מאזן בין הכוח הגדול של חברות הביטוח אל מול האזרח הסיעודי החלש.

לקבלת ייעוץ משפטי ממוקד ונכון פנו עוד היום לעורך דין בני אברהמי, עורך דין לתביעות סיעוד